发热门诊与感染疾病科医务人员的防护分级
一.上班前准备:
1. 我们实行轮班制度,上班前要吃饱喝足,休息好,以良好的身体和精神状态来上班,这是能够应付长期高强度工作的重要前提。武汉目前交通管制,饮食供应不如平时方便,建议在家多准备干粮,水和牛奶。我准备的干粮主要是压缩饼干。在我每天上班之前,喝牛奶吃一块压缩饼干,在高强度工作下压缩饼干足可以管饱几个小时,且营养有保证。我个人感觉口味还不错。
2. 男生女生都最好把头发剪短,越短越好,这样戴帽子才能起到保护作用。女生如果不能剪短头发,建议上班前把头发扎紧,刘海也扎起来,或者喷点定型喷雾,不然中途很容易掉出来扎眼睛,又造成污染。不要化妆,素颜上班,注意勤剪指甲,避免刺破手套,这一点医护人员应该都做得到。
3.开车上班的医护人员,注意车内清洁卫生。打车或者乘志愿者的车上班也请帮助司机做好车内卫生,保护他人也是保护自己。
4.到医院后,换上专门工作服和工作鞋。自己的衣服放在专门的袋子里放在指定区域避免污染。后来加入一线的医护人员,如果没有准备足够的工作服和工作鞋,建议自己准备一套家居服代替,这套仅在医院里使用,避免把污染的衣物和鞋穿回家。
5.不建议工作中使用手机,一来增加污染机会,二来穿上防护服也不方便使用手机。所以建议科室应备一台可以接打内外线的固定电话,所有工作的医护人员和重要职能部门的电话整理起来放在一起,放在大家方便看到的地方,工作中使用固定电话联系。同时,在科室安排一个公告栏,有什么注意事项或者的医护人员的去向,写在公告栏,让大家很快获悉。但是仍可以安排个别专职人员消毒手机后工作中使用,这类医护人员主要负责与外界联系,沟通和协调工作,一般是护士长或者指派一名医护。
二.做好防护:
1. 一定要做好防护再上岗,一件一件穿,不要着急。
2.防护服密不透气,而且一穿几个小时,所以里面自己的衣服不要穿太多,我个人穿一套秋衣秋裤,不需要保暖加厚款,外面是一套急诊科的工作服和鞋,总之,感觉比较舒适就行。
3.穿上防护服之后,不方便吃喝拉撒,注意合理规划工作中吃食物和饮水的时间。前面介绍了,我是吃压缩饼干,所以基本上可以几小时无饥饿感,上班前半小时喝水大概也可以管三小时以上(个人经验)。脱换防护服比较麻烦,多次数脱换防护服,一来增加被污染的机会,二来也浪费了物资资源。
4.所以,中途换班的时候是补充能量和水分的最好时机。所以,建议所有医护人员按时交接班,不拖班,因为大家是一个整体,互相配合好,要给战友休息调整的机会。有同事建议轮流及分开吃饭,工作期间吃饭也以干粮和水为主,尽快用餐。避免一来避免大批人吃饭而出现留守人员忙乱,二来群聚吃饭也增加交叉感染的风险。
防护用品的穿戴顺序建议:
① 先戴帽子;
② 然后戴N95,N95需要根据个人头型来戴,但总体而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆绑的力,否则时间长了耳朵受不了;
③ N95之外,再戴一只外科口罩;
④ 戴第一层手套,手套要把长袖工作服包住;
⑤ 穿隔离服;
⑥ 再穿防护服;
Tips:
a 穿防护服注意把拉链旁边的封条撕开,然后牢固的把防护服粘贴起来;
b 防护服的帽子有的可能带着挡眼睛,根据自身情况可以选择医用胶带固定一下。
⑦ 接着戴护目镜;
Tips:
a 有的护目镜会很快起雾,建议要先做防雾处理,使用防雾剂,或者是把洗手液抹在镜片上,然后在水池里用水冲洗掉,甩干,就有防雾功能了。
b 可以选用医用防护面罩代替护目镜,我个人使用的就是医用防护面罩,不需要喷防雾剂。但是只能一次性使用。
⑧ 重点提一下,记得在防护服醒目的位置写上自己的姓名,这样工作中同事可以很快找到你。有的同事还写着加油等等,工作中互相鼓励。书写的记号笔应该只能在清洁区使用。
⑨ 穿好防护鞋套;
⑩ 最后再戴一层手套(第二层),就可以开始工作了。
三.诊室工作中需要注意的问题:
1.记住,不要自己先乱了阵脚。如果你被分配到急诊或者发热门诊,如果遇到很多病人前来排队看病,首先自己不着急,心态放平和。没有急诊科工作经验的同事会有些紧张,我建议坐下来先闭上眼睛,休息几十秒钟,再接诊。
2. 诊室是污染区,里面的一切,包括病历,笔,听诊器等等一切可携带的用具,只在诊室用,不要带进休息区,这个细节要注意。
3. 遇到重病人,马上安排去观察室。一般情况下,病人表情特别痛苦,就需要注意了。
4.病人要一个一个看,不要着急。必要时,需要护士或者保安维持秩序。病人喜欢围上来看病,我一般会阻止这样的情况发生。我会大声告诉他们,为了您自己的健康,请保持距离,按叫号顺序看病。该吼的时候要吼一下。
5.保持距离,加大嗓门。保持和病人一米以上的距离,好处是减少交叉传染,不足的是说话的时候要加大嗓门。
6. 每个进来的病人,都要以下几个问题,尤其是老年人需要反复询问确认。我见过很多老年人,不会使用智能手机,接收信息的能力有限。
首先要问症状:
① 在家体温多少(或者在家有发烧么)?
② 接触过发烧的人么?
③ 咳嗽么?
④ 有什么其他不适吗?
(虽然分诊护士有体温记录,但追踪病人在家的体温情况更有必要。)
接着要问接触史:
⑤ 去过华南海鲜城或住在附近么?
⑥ 最近去过或家里有人去过么?
⑦ 住的附近有集贸市场么?
⑧ 平时什么工作?
最后要问病史:
⑨ 患过什么病?
(尤其是老年合并基础疾病的病人,重点关注。)
7. 一般一眼可见病人有没有休克和呼吸困难,有的话送观察室。没有的话就可以耐受接下来的检验检查。这方面我没有使用过听诊器,量血压我们医院也有自动血压仪器。所以不需要接触病人,病人也不用接触被污染的医生。
8. 肺部CT,血常规必须做,有条件的医院核酸检查尽量做,其他的检查选择做。在没有核酸检查的时候,可以做呼吸道常规病毒检查,鉴别诊断。注意检查不宜过多,这会增加病人就诊的时间。
9. 结合患者症状,接触史,病史,肺部CT及血常规,诊断是否是病毒性肺炎。筛查疑似病人,需要进一步确诊的病人,定点医院进一步确诊或者按程序上报。排除武汉新型冠状病毒肺炎的病人按常规处理。尤其对排除了新型肺炎又有发烧的病人,要用肯定的语气安抚,获得病人的理解,这个时候不要吝啬多说几句话。
四.工作结束下班前:
最容易污染的时候就是脱防护服的时候,一定小心。
脱防护服的步骤:
① 在指定的地方(污染区),消毒液洗手,脱第一层手套;
② 消毒液洗手,再穿第二层手套,脱去护目镜或者医用防护面罩,一次性医用面罩丢在指定地方;
③ 消毒液洗手,脱去鞋套,脱去第二层手套;
④ 消毒液洗手,脱去防护服,注意从上往下边卷起来边脱,外面污染,里面相对干净;
⑤ 消毒液洗手,走到相对安全的地方(相对污染区),消毒液洗手,脱去第一层手套;
⑥ 消毒液洗手,脱去帽子;
⑦ 消毒液洗手,脱去N95;
⑧ 消毒液洗手。
总之每个步骤前均消毒液洗手,脱下来的一定要丢在指定的地方。
⑨ 换下工作服备用,换上自己的衣服和鞋。
⑩ 用肥皂水全面洗脸洗手,注意鼻孔,颈部等处;