心内科护理论文

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　　【关键词】 心肺复苏

　　心肺腹苏成功使心脏骤停病人的循环、呼吸功能得以重建，但复苏成功后病人的病情观察及护理可有效减少病人合并症，提高病人生命质量及远期存活率。

　　一、临床资料

　　本组7例，为我院CCU病房1999～2003年收治的心脏骤停复苏成功后的病人，年龄为57～70岁，平均年龄64岁;其中2例并发肺部感染，经治疗后好转;5例病人病情好转出院，1例病人因不可逆的脑功能损害死亡，1例病人再次发生心脏骤停复苏失败而死亡。

　　二、病情观察及护理

　　2.1 心电监护 持续心电监护，以便及时发现和处理心律失常，防止再次发生心脏骤停。并准备好抢救药品和抢救器械以备急用。

　　2.2 脑损害的观察及护理 部分患者获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或遗留有严重的后遗症，因此脑复苏至关重要。(1)首先降温，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿，因此降温宜尽早实施。以头部降温为主，可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠药物，一般以降至32℃为宜，不能低于31℃以免诱发室颤[1]。(2)脱水疗法，遵医嘱应用20%甘露醇(1～2g)，联合使用呋塞米。脱水治疗时严密观察尿量、血压，防止脱水过度造成血容量不足，维持血压稳定。(3)轻的脑损害自主呼吸均在30min内恢复，随之意识约在数小时内恢复，较重的脑损害，其中枢神经系统功能恢复缓慢，可达数日至10余日，同时出现惊厥或不自主动作。严重脑损害表现反射消失，四肢痉挛，并可产生失语、失明、麻痹、痴呆或癫痫等，应注意观察。

　　2.3 急性肾衰竭的观察 (1)心肺复苏的'患者，其肾脏亦必然受到缺氧的损害，部分复苏较晚或复苏后循环功能不良，休克时间过长的患者可出现急性肾功能衰竭。因此必须观察尿量的变化。宜留置尿管，记录尿量，如心功能和血压正常但每小时尿量<30ml，应用呋塞米40～100mg静脉注射，处置后仍无尿或少尿，提示肾衰竭。(2)由于已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高，表示属非少尿型急性肾衰竭，通知医生按急性肾衰处理。

　　2.4 血压观察和护理 严密监测血压，应用升压药时要严格控制滴数，使血压维持在正常或稍高，做好记录。

　　2.5 呼吸观察与保持呼吸道通畅 (1)当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸，为中枢缺氧性损害、呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿引起呼吸功能不全。无自主呼吸是由于缺氧、脑水肿影响延髓呼吸中枢的结果。呼吸困难、面色发绀为呼吸系统阻塞症状，肺部感染而致[2]。(2)保持呼吸道通畅的方法是反复吸痰，清除呼吸道分泌物。

　　2.6 感染的预防 复苏后的整个病程中常并发感染，最常见的是肺部感染、泌尿系感染、气管切口感染、口腔炎，无力咳出及昏迷者给予吸痰。加强皮肤、口腔护理、气管切口护理等。

　　三、讨论

　　加强心肺复苏后的病情观察，护理对保证心肺复苏最终成功很重要。尤其要重视脑组织损害、肾损害的观察及护理，同时加强四大生命体征的观察及预防并发症。可以有效提高病人的生存质量和远期存活率。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，225.

　　2 徐一萍.心肺复苏后的病情观察及护理.实用护理杂志，1995，7：41.

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